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Strumentista di Sala Operatoria

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Pneumonectomia

La Pneumonectomia è un intervento chirurgico di elevata complessità che prevede l'asportazione dell'intero polmone per patologia tumorale.

Deconnessione bronchiale

1. Strumenti ?

2. Garze ?

  • Flanelle laparotomiche
  • Garze 10 x 10

3. Teleria ?

  • Teleria per confezionare un campo chirurgico che comprenda tutto l'emitorace, dall'ascella allo spazio costo-iliaco e dalle apofisi spinose vertebrali al margine sternale

4. Fili Sutura e Lame ?

  • Lama 20 x 2
  • Fili per fissare i drenaggi
  • Lacci 0 per gli elementi vascolari
  • Fili per la chiusura della toracotomia
  • Prolene 4/0 ago 22 per suture vascolari
  • Fili per la chiusura del bronco principale in caso non sia possibile usare la suturatrice
  • Fili per la plastica bronchiale
  • Fili per la chiusura dei muscoli
  • Fili per la chiusura del sottocute

5. Suturatrici

  • TA o EndoGIA vascolare + ricariche
  • TA o EndoGIA per la chiusura del bronco principale

6. Presidiato ?

  • Steri Drape
  • Aspiratore completo + cannula di ricambio
  • Drenaggi + Raccordo a 'Y'
  • Pleurevac da pneumonectomia
  • Loop rossi e blu per repertare gli elementi vascolari
  • Surgiclip per la linfadenectomia

7. Annotazioni

  • Il raccoglitore dei drenaggi NON VA MESSO IN ASPIRAZIONE

8. Letto e Posizioni

  • Letto normale, cuscino Vac Pak e decubito laterale
  • Braccio posizionato su reggibraccio e flessione a livello costale
  • Cuscino soffice tra gli arti inferiori
  • Catetere vescicale e SNG (quest'ultimo da rimuovere a fine intervento)

9. Descrizione dell'intervento

  1. Toracotomia postero-laterale al 5° spazio intercostale
  2. Sezione parziale dei muscoli dorsale e trapezio, scostamento del muscolo gran dentato e sezione del muscolo romboide
  3. Sezione dei muscoli intercostali e posizionamento del divaricatore piccolo
  4. Ampliamento della toracotomia e posizionamento del divaricatore grande
  5. Esplorazione della cavità pleurica
  6. Sezione del legamento polmonare inferiore con bipolare e forbici
  7. Isolamento dell'arteria polmonare comune e delle vene polmonari superiore e inferiore
  8. Sezione dei vasi con TA o EndoGIA vascolare + ricariche. È possibile che vengano impiegati lacci di 0
  9. Sezione del bronco:
    1. TA o EndoGIA
    2. Sezione con bisturi freddo e manico lungo
    3. Disinfezione del moncone bronchiale
  10. Plastica bronchiale con muscolo intercostale
    1. Esposizione della costa inferiore e distacco dei muscoli intercostali con il peduncolo vascolare
    2. Scollamento del periostio fino alla base della costa con scollaperiostio
    3. Applicazione del lembo costale sul moncone bronchiale con punti di atraumatico
  11. Linfadenectomia con bipolare, Surgiclips e forbici
  12. Lavaggio del cavo pleurico, prova pneumostatica con abbondante Sol. Fis. e posizionamento dei drenaggi pleurici
  13. Conteggio dello strumentario e del garzame
  14. Chiusura della parete e collegamento dei drenaggi al Pleurevac da Pneumonectomia

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