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Surrenectomia

Asportazione della ghiandola surrenale per patologia tumorale.

1. Strumenti ?

*

2. Garze ?

  • Flanelle laparotomiche
  • Garze 7.5x7.5

3. Teleria ?

  • Teleria per il confezionamento di un campo quadrangolare che va dall'orizzontale passante per l'apofisi xifoide al pube e dalla linea mediana dorsale a quella ventrale

4. Fili Sutura e Lame ?

  • Lama 11 (per l'ago di Verres se impiegato), 10 (per gli accessi dei trocar)
  • Filo per fissare il drenaggio
  • Suture per la chiusura della minilaparotomia (se eseguita)
  • Suture per la chiusura degli accessi

*

5. Suturatrici ?

  • Endo GIA vascolare (se richiesta) per la chiusura degli elementi vascolari

6. Presidiato ?

  • Trocar 10/12 x 2
  • Trocar 5 x 2
  • Copritelecamera
  • Ligasure 5 o altro strumento di transezione
  • VesseLoop per la repertazione degli elementi vascolari
  • Endo Retract (specialmente per la surrenectomia destra dove è necessario spostare il fegato)
  • Endobag per catturare il pezzo anatomico
  • Set aspirazione monouso + Cavo per pompa da irrigazione
  • Sacca di lavaggio da 2000 ml.
  • Drenaggio + sacchetto di raccolta

7. Annotazioni

8. Letto e Posizioni

  • Decubito laterale dx (in caso di surrenectomia sinistra), decubito laterale sinistro (in caso di surrenectomia destra) e flessione a livello lombare
  • Lateralizzazione modica omolaterale
  • Arto superiore omolaterale appeso all'archetto
  • Cuscino Vac Pak e cuscino soffice tra gli arti inferiori
  • Schermo principale alle spalle del paziente
  • Due chirurghi al lato ventrale del paziente
  • Strumentista all'estremità dell'arto inferiore

*

9. Descrizione dell'intervento e variabili

  1. Posizionamento dei trocar
  2. Esplorazione della cavità
  3. Surrenectomia destra
    1. Mobilizzazione del fegato con Johanne o Endoretractor
    2. Isolamento dei peduncoli vascolari inferiori, medi ed inferiori e sezione su clips e Ligasure
    3. Mobilizzazione del surrene dal rene e dalla capsula di Gerota lateralmente, con uso di Ligasure e grasper fenestrato e probabile impiego di EndoRetract (manina) (prima garza)
    4. Inserimento di sacchetto e introduzione del surrene
    5. Estrazione del pezzo anatomico
    6. Toilette della loggia surrenalica, emostasi e rimozione delle garze
    7. Posizionamento del drenaggio laminare (chiedere se necessaria la sdoppiatura)
    8. Conteggio di strumentario e garze
    9. Rimozione dei trocars e chiusura degli accessi dopo loro infiltrazione con Naropina 10 1fl;
  4. Surrenectomia sinistra
    1. Mobilizzazione della flessura splenica (opzionale)
    2. sezione del peritoneo parietale diaframmatico, per eseguire la manovra di Jinnaj, ovvero la medializzazione del blocco splenopancreatico
    3. Isolamento e sezione, su clips, della vena surrenalica inferiore e dei peduncoli vascolari medi ed superiori
    4. Distacco della ghiandola dal rene e dalla capsula di Gerota lateralmente
    5. Inserimento di sacchetto e introduzione del surrene
    6. Estrazione del pezzo anatomico
    7. Toilette della loggia surrenalica, emostasi e rimozione delle garze
    8. Posizionamento del drenaggio laminare (chiedere se necessaria la sdoppiatura)
    9. Conteggio di strumentario e garze
    10. Rimozione dei trocars e chiusura degli accessi dopo loro infiltrazione con Naropina 10 1fl;
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