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Resezione gastrica

Resezione gastrica per patologia tumorale maligna

1. Strumenti ?

2. Garze ?

  • Flanelle laparotomiche
  • Garze 7.5x7.5

3. Teleria ?

  • Teleria per produrre un campo che lasci esposto tutto l'addome, dall'apofisi xifoide al pube e da un fianco all'altro
  • Coprigambali

4. Fili Sutura e Lame ?

  • Lama 11 (per l'ago di Verres se impiegato), 10 (per gli accessi dei trocar)
  • Assorbibile atraumatico 3/0 per chiusura della breccia gastrica
  • Filo per fissare il drenaggio
  • Atraumatico 0 Ago 5/8 x per borsa di tabacco ombelicale (se viene effettuato l'accesso ombelicale)
  • Riassorbibile da cute 3/0
  • Atraumatico monofilamento con ago retto per la sospensione degli angoli di resezione gastrica

5. Suturatrici ?

  • Endo GIA + Ricariche

6. Presidiato ?

  • Trocar 10/12 x 2
  • Trocar 5 x 2
  • Copritelecamera
  • Ligasure 5 o altro strumento di transezione
  • Endobag (sacchetto) grande
  • Set aspirazione monouso + Cavo per pompa da irrigazione
  • Sacca di lavaggio da 2000 ml.
  • Drenaggio + sacchetto di raccolta (a disposizione)
  • Anello laparotomico piccolo

7. Annotazioni

8. Letto e Posizioni

  • Posizione litotomica
  • Livellamento iniziale orizzontale, poi progressivo antitrendelenburg
  • Arto superiore destro abdotto per accesso venoso
  • Cuscino Vac Pak
  • Monitor principale alla testa del paziente
  • Operatore tra gli arti inferiori del paziente e secondo operatore alla destra
  • Strumentista all'estremità dell'arto inferiore sinistro

9. Descrizione dell'intervento e variabili

  1. Posizionamento dei trocar
  2. Esplorazione della cavità e repertazione dell'area con marcatura sulla neoplasia
  3. Distacco coloepiploico completo, isolamento e sezione dei vasi gastroepiploici destri, pilorici e Isolamento del duodeno con Ligasure e grasper fenestrato e sezione del duodeno con EndoGIA (chiedere la misura della carica)
  4. Isolamento e sezione della arteria gastroepiploica sx, sulla grande curvatura dello stomaco, con Ligasure e grasper fenestrato. Chiusura della arteria e vena gastrica di sinistra con clips e Ligasure
  5. Sezione dello stomaco con EndoGIA + altra ricarica per la tubulizzazione.
  6. Applicazione di due punti di sospensione degli angoli di resezione con atraumatico 2/0 ago retto
  7. Minilaparatomia sovrapubica/sopraombelicale e posizionamento dell'anello laparotomico piccolo
  8. Estrazione del pezzo anatomico (pinza ad anelli)
  9. Chiusura del solo strato peritoneale della minilaparatomia
  10. Ripristino della camera peritoneale e allontanamento delle garze
  11. Repertazione dell'ansa digiunale da anastomizzare (anastomosi ante-colica)
  12. Confezionamento dell'anastomosi gastro-digiunale latero-laterale
    1. Applicazione del primo punto di controtrazione
    2. Inserimento di garza con soluzione di Iodopovidone
    3. Esecuzione di due fori/tomie - nell'ansa digiunale e nello stomaco - per introduzione della suturatrice
    4. Inserimento della suturatrice e confezionamento della anastomosi (pausa di un minuto alla chiusura delle branche e pausa di un minuto dopo la applicazione dei punti metallici)
    5. Estrazione della suturatrice e controllo dell'emostasi endoluminale
    6. Chiusura della breccia anastomotica con punti di atraumatico assorbibile 3/0 di lunghezza di circa 18 cm.
  13. Toilette peritoneale con Soluzione Fisiologica
  14. Posizionamento del drenaggio
  15. Conteggio di strumentario e garze
  16. Rimozione dei trocars e chiusura degli accessi.

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