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Pancreasectomia

Asportazione del corpo e della coda pancreatici per patologia tumorale maligna

1. Strumenti ?

*

2. Garze ?

  • Flanelle laparotomiche
  • Garze 7.5x7.5

3. Teleria ?

  • Teleria per produrre un campo che lasci esposto tutto l'addome, dall'apofisi xifoide al pube e da un fianco all'altro
  • Coprigambali

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4. Fili Sutura e Lame ?

  • Lama 11 (per l'ago di Verres se impiegato), 10 (per gli accessi dei trocar)
  • Filo per fissaggio drenaggio
  • Sutura per chiusura peritoneo della minilaparotomia
  • Sutura Ago 5/8 per borsa di tabacco ombelicale
  • Prolene 4/0 ago 17 per chiusura del Wirsung
  • Riassorbibile da cute 3/0

5. Suturatrici ?

  • Endo GIA Tyco + Ricariche 30 vascolari

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6. Presidiato ?

  • Trocar 10/12 x 2
  • Trocar 5 x 2
  • Copritelecamera
  • Ligasure 5 o altro strumento di transezione
  • EndoBag
  • Set aspirazione + Cavo per pompa da irrigazione
  • Sacca di lavaggio da 2000 ml.
  • Drenaggio + sacchetto di raccolta
  • Endoretract
  • VesseLoop per la repertazione degli elementi vascolari

7. Annotazioni

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8. Letto e Posizioni

  • Posizione litotomica
  • Livellamento iniziale orizzontale, poi progressivo antitrendelenburg
  • Arto superiore destro abdotto per doppio accesso venoso
  • Arto superiore sinistro in sospensione all'archetto
  • Cuscino Vac Pak
  • Schermo principale e accessorio alla testa del paziente
  • Operatore tra gli arti inferiori del paziente e secondo operatore alla destra
  • Strumentista all'estremità dell'arto inferiore sinistro

9. Descrizione dell'intervento e variabili

  1. Posizionamento dei trocar
  2. Sezione del legamento gastrocolico , accesso alla retrocavità degli epiploon ed eventuale mobilizzazione ed abbassamento della flessura splenica (opzionale), con Ligasure e Johanne
  3. Isolamento del bordo inferiore del pancreas, mediante sezione della radice del mesocolon e ribaltamento del corpo pancreatico cranialmente, per isolare la vena splenica, sottopassata con loop rosso (frammento di circa 5-6 cm.); da sezionare con clips o con EndoGIA 30 vascolare (carica bianca), in caso di asportazione anche della milza
  4. Isolamento, al margine superiore del pancreas, dell'arteria splenica, sottopassata con loop rosso; da sezionare o con clips e con endogia vascolare (carica bianca) in caso di asportazione anche della milza.
  5. Sezione del pancreas eventualmente sottopassato con loop blu.
    La sezione può avvenire con EndoGIA 30 vascolare (se il pancreas è sottile e soffice), o con Ultracision se il pancreas è spesso e duro

    Nota: Nel momento della sezione del pancreas l'anestesista deve avviare l'infusione di Somatostatina

  6. Eventuali punti di sutura sulla trancia pancreatica con Prolene 3\0 (eventuale applicazione di falda di TACOSYL sulla trancia)
  7. Verifica dell'emostasi con bipolare e garze
  8. Toilette della cavità addominale con abbondante irrigazione
  9. Drenaggio sdoppiato
  10. Conteggio di strumentario e garze
  11. Rimozione dei trocars e chiusura degli accessi

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