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Nefrectomia

Asportazione di un rene per patologia tumorale.

1. Strumenti ?

  • VideoLaparo
  • Base Grande per eventuale conversione laparotomica
  • Thermos
  • Clamp vascolari e pinza di applicazione
  • Clippatrice + clip
  • Passafilo laparoscopico per isolare e repertare gli elementi vascolari

2. Garze ?

  • Flanelle laparotomiche
  • Garze 7.5x7.5

3. Teleria ?

  • Set universale per il confezionamento di un campo quadrangolare che va dall'apofisi xifoide al pube e da un fianco all'altro

4. Fili Sutura e Lame ?

  • Lama 11 (per l'accesso del Verres), 10 x 1 per gli accessi laparoscopici e 20 per la minilaparotomia
  • Filo per fissare il drenaggio
  • Assorbibile per la chiusura del peritoneo
  • Assorbibile per la chiusura della fascia
  • Sutura da cute 3/0

5. Suturatrici ?

  • Endo GIA Vascolare per chiudere gli elementi vascolari

6. Presidiato ?

  • Trocar 10/12 x 2
  • Trocar 5 x 2
  • Trocar 15 x 1
  • Copritelecamera
  • Ligasure 5 o altro strumento di transezione
  • VesseLoop in sezioni di 5-6 cm. per la repertazione degli elementi vascolari prima della loro legatura e sezione
  • Endo Retract se viene effettuata una nefrectomia destra (per spostare il fegato)
  • Endobag grande
  • Set aspirazione + Cavo per pompa da irrigazione
  • Sacca di lavaggio da 2000 ml.
  • Drenaggio + sacchetto di raccolta

7. Annotazioni

8. Letto e Posizioni

  • Decubito supino con circa 30° di lateralizzazione e flessione a livello lombare
  • Flessione marcata (con antitrendelenburg di compensazione)
  • Arto superiore omolaterale appeso ad archetto. Arto superiore controlaterale addotto
  • Cuscino Vac Pak di contenimento e cuscino soffice tra gli arti inferiori
  • Monitor o Colonna video al lato dorsale del paziente in prossimità della testa
  • Tre chirurghi al lato ventrale del paziente
  • Strumentista all'estremità dell'arto inferiore destro al lato dorsale

9. Descrizione dell'intervento e variabili

  1. Posizionamento dei trocar variabile a seconda del lato da operare
  2. Esplorazione della cavità e mobilizzazione del colon, eventuale manovra di Kocher ed isolamento degli elementi vascolari (arteria e vena renale) con Ligasure e Grasper fenestrato e repertazione con VesseLoop fissato con clip
  3. Mobilizzazione del Rene con uso di Ligasure e Grasper fenestrato (impiego di EndoRetract per spostare il fegato)
  4. Sezione degli elementi vascolari con Clips e Ligasure o EndoGIA vascolare in caso di vena renale di cospicue dimensioni
  5. In caso di asportazione della ghiandola surrenale, avviene l'isolamento della vena surrenalica inferiore, media e superiore e loro sezione con clips e Ligasure
  6. Isolamento e sezione dell'uretere a livello pelvico e chiusura con clips
  7. Mobilizzazione e distacco del rene, con la fascia di Gerota, dalla loggia renale e dal muscolo ileo psoas
  8. Inserimento di sacchetto grande (con trocar da 15) e cattura del rene
  9. Minilaparatomia sovrapubica ed estrazione del pezzo anatomico
  10. Chiusura del solo strato peritoneale della minilaparatomia
  11. Ripristino della camera peritoneale e allontanamento delle garze
  12. Toilette della loggia renale ed emostasi
  13. Posizionamento del drenaggio
  14. Conteggio di strumentario e garze
  15. Rimozione dei trocars e chiusura degli accessi.
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