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Colecistectomia

L'intervento di Colecistectomia Laparoscopica è un intervento molto frequente e consiste nella asportazione della colecisti, con effettuazione di colangiografia se richiesta.

1. Strumenti ?

2. Garze ?

  • Flanelle laparotomiche
  • Garze 7.5 x 7.5

3. Teleria ?

  • Teleria per produrre un campo che lasci esposto l'itero addome, dall'apofisi xifoide al pube e da un fianco all'altro

4. Fili Sutura e Lame ?

  • Lama 11 (per l'ago di Verres se impiegato), 10 (per gli accessi dei trocar)
  • Sutura per la cute
  • Assorbibile 0 ago 5/8 per la borsa di tabacco per l'accesso a livello ombelicale
  • Filo per fissare il drenaggio (se viene posizionato)

5. Presidiato ?

  • Copritelecamera
  • Trocar 10/12 mm
  • Trocar 5 mm.
  • Ago di Verres (se non viene eseguita la tecnica open-laparoscopy)
  • Siringa 10 ml. + Anestetico locale a lunga durata con cui infiltrare gli accessi laparoscopici ai fini dell'analgesia post-operatoria
  • Endocatch (Sacchetto) per raccogliere la colecisti
  • Drenaggio + raccoglitore (se richiesto dal chirurgo)

6. Annotazioni

  • Controllo della colonna video
  • In caso di colangiografia è possibile effettuare l'indagine con:
    1. Pinza di Holsen (con cateterino incluso)
    2. Ago metallico da Colangiografia
  • Se fosse necessario svuotare la colecisti, è disponibile un ago metallico al quale collegare un tubo sterile di aspirazione.

7. Letto e Posizioni

  • Letto normale con cuscino Vac Pak
  • Decubito supino, arto superiore destro abdotto per via venosa
  • Una volta creato il pneumoperitoneo, il paziente viene posizionato in antitrendelenburg marcato e lateralizzato a sinistra

8. Descrizione dell'intervento

  1. Accesso ombelicale, con trocar da 10, per inserimento ottica
  2. Insufflazione a 3 litri/min e posizionamento del paziente in antitrendelenburg, ruotato a sinistra
  3. Accesso sottoxifoideo con trocar da 5 mm e inserimento di pinza da presa (Coccodrillo)
  4. Accesso pararettale sinistro e inserimento di trocar da 10 mm per inserimento bipolare
  5. Accesso laterale destro con trocar da 5 mm per inserimento di grasper fenestrato
  6. Esplorazione del cavo peritoneale e ricerca degli elementi (dotto cistico, arteria cistica, via biliare principale) con bipolare e Johanne
  7. Chiusura dell'arteria cistica e del dotto cistico con clip verdi e sezione con forbice
  8. Distacco della colecisti dal letto epatico con bipolare e forbice
  9. Inserimento della colecisti nel sacchetto ed emostasi del letto epatico con bipolare e irrigatore/aspiratore
  10. Toilette della loggia sottoepatica e della loggia sovraepatica
  11. Conteggio dello strumentario e del garzame
  12. Estrazione della colecisti
  13. Cambio dei guanti e chiusura degli accessi

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