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Isterectomia

L'Isterectomia laparotomica è un intervento chirurgico che prevede l'asportazione dell'utero e/o degli annessi mono o bilateralmente, per patologia tumorale o fibromatosa.

Anatomia e vascolarizzazione di utero e annessi


1. Strumenti

2. Garze ?

  • Flanelle laparotomiche
  • Garze 10x10

3. Teleria ?

  • Teleria per la preparazione di un campo quadrangolare che va dall'apofisi xifoide al pube e da un fianco all'altro
  • Copricosciali
  • Telino sottosacrale

4. Fili Sutura e Lame ?

  • Lama 20 e 10
  • Sutura per fissare il drenaggio
  • Suture per la chiusura della parete addominale
  • Atraumatici per l'orlatura e la chiusura della cupola vaginale
  • Lacci 2/0 e 0 per legatura delle arterie e vene uterine

5. Presidiato ?

  • Aspiratore + cannula di ricambio
  • Siringa 60 ml. per lavaggio
  • Drenaggio + raccoglitore

6. Letto e Posizioni

  • Posizione ginecologica con esposizione del perineo. Trendelenburg marcato
  • Arti superiori addotti con prolunghe all'accesso venoso
  • Catetere vescicale, SNG, catetere peridurale (a discrezione dell'anestesista e del tipo di isterectomia)

7. Descrizione dell'intervento

  1. Laparotomia sovraombelico-pubica ed esplorazione della cavità addominale
  2. Posizionamento del divaricatore autostatico
  3. Preparazione del campo chirurgico pelvico (flanella a contenimento della matassa ileale)
  4. La fase di scheletrizzazione inizia da sinistra con la legatura e sezione del peduncolo utero-ovarico sin (lacci 2/0 lunghi)
  5. Legatura e sezione del legamento rotondo (lacci 2/0 lunghi. Viene lasciato lungo per la sospensione della cupola vaginale)
  6. Incisione del peritoneo anteriore prevescicale
  7. Sezione del legamento utero-sacrale con Ligasure
  8. Legatura e sezione di arteria e vena uterina sinistre con lacci 0 lunghi
  9. La scheletrizzazione poi si sposta alla destra con la ripetizione delle stesse fasi
  10. Sezione della vagina con bisturi elettrico con prolunga ed asportazione dell'utero
  11. Inserimento di garza imbevuta di soluzione iodata all'interno della vagina
  12. Orlatura emostatica e chiusura della cupola vaginale con Polysorb 3/0 ago 26
  13. Riperitoneizzazione del Douglas con sutura continua
  14. Toilette peritoneale, posizionamento di drenaggio laminare (a discrezione del chirurgo)
  15. Conteggio dello strumentario e del garzame
  16. Chiusura della parete

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