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Resezione del retto
per via anteriore

La Resezione laparotomica del retto per via anteriore è un intervento chirurgico dio elevata complessità che prevede l'asportazione di parte del colon sinistro, del sigma e del retto, per patologia tumorale. E' prevista una anastomosi colo-rettale o colo-anale.

Immagine anatomica del retto

1. Strumenti

2. Garze ?

  • Flanelle laparotomiche
  • Garze 10x10

3. Teleria ?

  • Teleria per produrre un campo chirurgico che lasci esposto tutto l'addome, dall'apofisi xifoide al pube e da un fianco all'altro
  • Copricosciali
  • Telino sottosacrale

4. Fili Sutura e Lame ?

  • Lama 20 e 10
  • Suture per chiudere la parete addominale
  • Filo per fissare il drenaggio
  • Suture per confezionare l'anastomosi (se eseguita manualmente) o per rinforzare la medesima se eseguita meccanicamente
  • Lacci 2/0 per legare i vasi mesenterici

5. Suturatrici

  • EEA 28 o 31 o 33
  • GIA o EndoGIA per sezionare il retto

6. Presidiato ?

  • Aspiratore + cannula di ricambio
  • Siringa 60 ml. per lavaggio
  • Drenaggio + raccoglitore
  • Occorrente per prova pneumostatica

7. Annotazioni

  • È possibile che siano necessari strumenti da video per la loro lunghezza, con particolare riguardo per la bipolare.
  • Negli uomini è possibile che debba essere impiegata la suturatrice Contour (cuci e taglia) per poter resecare il retto.

8. Letto e Posizioni

  • Posizione litotomica con esposizione marcata del perineo
  • Arto superiore sinistro abdotto per accesso venoso
  • Catetere vescicale, SNG, catetere peridurale

9. Descrizione dell'intervento

  1. Laparotomia xifo-pubica ed esplorazione della cavità addominale
  2. Posizionamento del divaricatore autostatico (quattro valve da parete e 1 valva per matassa ileale)
  3. Distacco del colon dalla doccia parieto-colica sinistra con bisturi elettrico
  4. Mobilizzazione della flessura splenica del colon con bisturi elettrico e bipolare
  5. Distacco colon epiploico con bipolare e bisturi elettrico
  6. Isolamento di vena e arteria mesenteriche inferiori e loro legatura con lacci 2/0
  7. Mobilizzazione del sigma con bipolare e bisturi elettrico
  8. Sezione del retto con suturatrice meccanica (EndoGIA o, se molto profondo, con Contour).
  9. Sezione del colon discendente con enterostati e pinza REB (sequenza: pinza REB → aghi retti su portaghi → enterostato retto → bisturi freddo → disinfezione)
  10. Fase anastomotica
    1. Inserimento della testina della suturatrice nel colon (Chaput per mantenere largo l'ingresso dell'ansa) e chiusura della borsa di tabacco
    2. Pulizia dell'ansa dai residui grassi con forbici e bipolare
    3. Lo stelo della suturatrice viene fatto passare attraverso l'ano (con abbondante gel lubrificante) e sospinto fino al margine di resezione distale del colon. Lo sperone viene fatto fuoriuscire dalla parete colica al centro della rima di sutura
    4. Viene ricomposta la macchina e praticata l'anastomosi termino-terminale
    5. Estratta la macchina, si procede a controllare l'integrità degli anelli anastomotici
    6. Se necessario vengono applicati punti di rinforzo attorno all'anastomosi
    7. Prova idropneumatica con Foley trans-anale (Foley CH 24, siringone 60 ml)
  11. Toilette peritoneale, posizionamento di drenaggio laminare
  12. Conteggio dello strumentario e del garzame
  13. Chiusura della parete

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